以下文医院中医科，作者徐晶钰,岳小强
医院中医科
医院中医科是国家教育部中西医结合临床重点学科、国家中管局中西医结合胃癌重点专科、上海市中西医结合胃癌特色专科、医院示范中医科。科室拥有中医病房、门诊和教研室，开设有9个特色专科门诊，是一个集医、教、研一体的临床科室。
我们在常规体检或者做胃镜检查时，经常会在报告中看到幽门螺旋杆菌(Helicobacterpylori,Hp)阳性或阴性的表述。如果检查结果为阳性，医生有时还会友善地提醒我们要进行抗Hp治疗。
什么是Hp？它与我们健康的关系如何？今天我们就来简单地聊一聊。
什么是幽门螺旋杆菌？
Hp是一类广泛存在于胃部的革兰阴性螺旋杆菌。它长2.5-4mm，宽0.5-1mm，具有多鞭毛、螺旋弯曲、末端钝圆的表现，进入胃后借助鞭毛提供的动力穿过胃黏液向胃黏膜移动，到达胃黏膜表面后通过自身分泌的黏附素与胃上皮细胞紧紧相连，从而避免了随胃蠕动及食物的消化吸收等被排出体外；Hp还含有丰富的尿素酶，通过它水解尿素产生氨，在其表面形成保护层，以抵抗我们胃所分泌的具有杀菌作用的胃酸侵蚀。
医学研究证实，Hp可以通过分泌空泡毒素A（VacA）蛋白、细胞毒素相关基因（CagA)蛋白等物质引起胃黏膜细胞损害，诱导胃黏膜炎症反应；它的细胞壁还可以作用抗原诱导机体产生免疫反应。上述因素可导致胃、十二指肠黏膜屏障破坏，引发胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等多种疾病，病情严重者还可诱发胃癌。
所以，Hp就像是一个潜伏隐藏又全副武装的“间谍”，在不知不觉中对机体造成损伤。
流行病学调查研究表明，我国Hp感染率约高达50%。其发生与当地人群的饮食习惯、地理环境、卫生状况等明显相关。Hp容易通过口-口或粪-口等途径传染，人类食用Hp污染的食物和水源也引起此菌感染。由于缺乏必要的消毒灭菌条件，人与人之间传播和家庭内部传播或许是其主要方式。
所以，有条件的家庭或酒店应配备必要的消毒碗柜，家庭中避免对婴幼儿进行口-口喂食，养成分餐进食、餐前洗手等良好生活习惯。
另有数据统计，我国Hp耐药形势严峻，常规根除Hp的抗生素如克拉霉素约为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，耐药率均超警戒线。
幽门螺杆菌与胃病的关系？
正常情况下，我们的胃能够通过胃酸、胃蛋白酶、黏液层、规律运动等多种方式进行自我保护，抵抗从口腔进入的多种多样细菌、病毒等的侵犯。但由于Hp自身结构和独特功能，使其在胃中很难被清除。
随着对Hp与胃病相关研究的不断深入，我们发现两者之间的关系越来越紧密。
多个国内外指南及专家共识都明确指出：即使不少Hp感染者并无症状和并发症，但几乎所有Hp感染者均存在慢性活动性胃炎。Hp感染可引起患者消化不良症状，是消化性溃疡的主要病因；根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠上皮化生等病理的发生发展，甚至部分逆转萎缩；根除Hp目前已成为胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的一级预防措施。
除此以外，Hp感染还与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B缺乏症等疾病相关。
Hp：到底要不要查？杀还是不杀？
我国学者于年7月发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，报告中明确提出：Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。
但根除Hp在不同人群的获益在不同个体间存在差异。如与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，且有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人，因此不推荐对14岁以下儿童行常规检测Hp，仅对出现消化性溃疡和消化不良的儿童行Hp检测与治疗；老年人服用根除Hp治疗药物的不良反应风险增加，故对老年人根除Hp治疗应进行获益-风险综合评估，个体化处理。
目前对于Hp阳性患者根除指征强烈推荐的是以下两种情况：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）或胃MALT淋巴瘤。
推荐根除的则包括以下情况之一：慢性胃炎伴消化不良症状；慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切手术切除；长期服用质子泵抑制剂（PPI）；有胃癌家族史；计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）的（包括低剂量阿司匹林）；不明原因的缺铁性贫血；特发性血小板减少性紫癜；其他HP相关性疾病（如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉等）；证实有HP感染。
如何杀幽门螺杆菌？
目前，Hp治疗推荐采用“质子泵抑制剂＋两种抗生素＋铋剂”的“四联疗法”，一旦治疗失败可以在3-6月后再次进行抗菌治疗。除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，补救方案原则上不重复原方案。
Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法
*注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）。
抗Hp治疗要求很强的专业性，千万不可自行购买药物服用，这样很容易造成Hp耐药性的出现，反而使Hp难以被消除。另外，中医治疗不仅可改善胃部的微环境、消除或缓解临床症状，部分中药还能抑制或辅助西药杀灭Hp，所以对伴Hp感染、尤其是久杀不愈的患者还可考虑使用或加载中药治疗。
本文部分内容引自《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（）
供稿
徐晶钰岳小强
监制
夏继山
编审
王丹琳
编辑
方梅兰
主管
医院政治工作处
原标题：《幽门螺旋杆菌与胃病的关系》
